Лечение рака щитовидной железы в Китае
Щитовидная железа представляет собой небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи, спереди от трахеи, и отвечает за выработку йодосодержащих гормонов, оказывающих влияние практически на все процессы жизнедеятельности. Рак щитовидной железы - злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток эпителя щитовидной железы.
Выделяются следующие гистологические формы:
Папиллярная карцинома - на долю этого вида приходится около 60% всех злокачественных опухолей щитовидки. Она отличается медленным ростом, но довольно часто распространяется на шейные лимфоузлы. Прогноз лечения благоприятный.
Фоликулярная карцинома – вторая по распространенности вида заболевания щитовидной железы - 20%. Обычно карцинома не распространяется на лимфоузлы, но отличается метастазированием в другие органы (легкие, костные структуры, головной мозг и др.). Прогноз лечения менее благоприятен, но своевременное лечение в большинстве случаев позволяет все-таки добиться излечения.
Медуллярная карцинома составляет приблизительно 6% и развивается из железистых клеток, продуцирующих гормон кальцитонин, который в свою очередь контролирует уровень кальция в крови. Медуллярная карцинома очень агрессивна, может метастазировать в лимфоузлы, легкие, печень и другие органы, причем иногда это происходит еще до выявления самой опухоли. Прогноз в целом неблагоприятный, но при раннем обнаружении и качественном хирургическом удалении прогноз становится более благоприятным.
Анапластическая карцинома – вид рака щитовидной железы (15%), являющийся недифференцированным, то есть тип клеток точно не определяется. Отличается быстрым развитием и ростом опухоли, а также ранним метастазированием в лимфоузлы и другие органы. Быстрое развитие создает значительные трудности при лечении, поэтому прогноз неблагоприятный.
Симптомы
Рак может возникнуть при длительно существовавших доброкачественном зобе, доброкачественной аденоме, пролиферирующей, особенно папиллярной цистаденоме.
Основные симптомы, на которые следует обратить внимание, это – припухлости на шее, затруднения при глотании пищи или воды, набухание вен на шее, увеличение шейных лимфоузлов, охриплость голоса, одышка и ощущение инородного тела в горле, боли в области шеи, кашель (при отсутствии простуды или аллергических реакций).
Диагностика
На ранних стадиях рака щитовидной железы диагностика сводится к визуальному определению растущей опухоли в одной доле железы на фоне существующего зоба. Отмечается ее бугристость и подвижность. Учитываются жалобы пациента на напряженность в щитовидке и чувство удушья.
При подозрении на рак щитовидки могут быть назначены следующие обследования:
- Анализ крови на уровень тиреоидных гормонов.
- УЗИ щитовидной железы и близлежащих лимфоузлов. Определяется размер щитовидной железы (насколько она увеличена), наличие узлов и опухолей, их точное местоположение.
- Компьютерная томография шейного отдела. Иногда плюс компьютерная томография грудной клетки.
- ПЭТ-КТ. Используется для оценки наличия метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах.
- Пункционная биопсия под контролем УЗИ. Берется ткань опухоли и проводится гистологический анализ.
- Ларингоскопия. Проводится осмотр гортани, голосовых связок, определяется степень поражения возвратных нервов.
- Бронхоскопия. Применяется при необходимости определить, насколько сужена трахея.
- Cцинтиграфия щитовидной железы. Представляет собой радиоизотопное сканирование щитовидной железы с радиоактивным йодом. Накопление изотопа определяет очаги опухоли и метастазы, если они накапливают йодосодержащий препарат при ранее удаленной железе.
Однозначно о наличии злокачественного роста в узле щитовидной железы говорят следующие цитологические диагнозы:
- «Цитологическая картина папиллярной карциномы щитовидной железы»
- «Цитологическая картина медуллярной карциномы щитовидной железы»
- «Цитологическая картина плоскоклеточной карциномы щитовидной железы»
- «Цитологическая картина анапластической карциномы щитовидной железы».
Вероятность диагностической ошибки в перечисленных случаях невелика, поэтому без лишнего промедления приступают к лечению в максимально радикальном обьеме.
Методы лечения
- Хирургическое удаление
Оперативное лечение показано во всех случаях, когда после тонкоигольной биопсии пациент получает цитологическое заключение о наличии в исследованном узле рака щитовидной железы. Никаких других вариантов лечебной тактики не остается. Операция проводится без лишнего промедления и сразу в максимально радикальном объеме.
У пациентов, получивших после биопсии заключение «Цитологическая картина фолликулярной опухоли щитовидной железы» имеется примерно 15%-ная вероятность выявления рака в исследованном узле. В настоящее время медицина не располагает методиками, позволяющими четко определить характер подобных узлов, т.е. сказать, есть в них рак или нет. Поэтому данной группе пациентов рекомендуется оперироваться - только такая тактика позволяет избежать случаев «пропущенного рака»
Оперативное лечение показано также и всем пациентам с подозрением на наличие злокачественной опухоли.
Особой предоперационной подготовки не требуется. Главное, чтобы время операции не совпало с обострением хронических заболеваний и чтобы не было никаких острых состояний.
После хирургического удаления ткань опухоли отправляется на гистологический анализ, при необходимости - также и на генетическое тестирование.
- Терапия радиоактивным йодом
Хирургическое удаление рака щитовидной железы может комбинироваться с йодотерапией, если врач-хирург сочтет это необходимым. Лечение подразумевает прием препарата I-131, назначаемый после полного удаления щитовидной железы в случае прорастания опухоли в капсулу щитовидной железы, подозрения на остаточную опухоль или наличие метастазов. Прием йодопрепарата проводится 1-3 раза в день. Посредством радиоактивного йода можно заметно снизить риск повторного роста опухоли у пациента.
- Лучевая терапия
Используется как дополнительное лечение после хирургического удаления при медуллярной карциноме. Также может использоваться в качестве паллиативного лечения при анапластических формах рака щитовидной железы.
- Медикаментозная терапия
После тотального удаления щитовидной железы пациенту назначается прием гормональных препаратов ежедневно, чаще всего Левотироксина (L-Тироксином), чтобы уменьшить выработку гипофизом тиреотропного гормона с целью снижения риска рецидива рака. Также проводится лечение минеральными добавками кальция с наличием витамина D.
Возможно применение таргетной терапии (препараты Апатиниб, Сунитиниб, Сорафениб и др).
Химиотерапия в случае рака щитовидной железы не эффективна.
Лечение рака щитовидной железы в Харбине
В Китае лечение рака щитовидной железы проводится комплексно, и его разрабатывает не один врач. Над комплексным лечением работают сразу несколько докторов: эндокринолог, хирург, химиотерапевт и другие более узкие специалисты. При этом доктора всего Китая применяют эндоскопические, наиболее щадящие методы хирургии. Во время операции удаления рака щитовидной железы они могут не только максимально тщательно удалить пораженный опухолью орган, но и не повредить здоровые ткани.
Отделение онкологической хирургии Хэйлунцзянской центральной больницы "Нункэн" имеет оснащенные новейшим хирургическим оборудованием операционные. Заведующий отделением, профессор Чжао Дэлун специализируется именно на операциях по удалению рака молочной железы и щитовидной железы, и обладает огромным опытом проведения такого рода операций, что гарантирует безопасность и высокую эффективность проведенного лечения.
В настоящее время, по развитию технологий эндоскопического удаления рака щитовидной железы клиника «Нункэн» занимает первое место в провинции Хэйлунцзян.
Первоочередным выбором при лечении рака щитовидной железы по - прежнему является хирургическая операция, которая и рекомендуется большинству пациентов. Но больных беспокоят вопросы, на которые нам отвечает заведующий отделением онкологической хирургии Хэйлунцзянской центральной больницы "Нункэн», профессор Чжао Дэлун:
Останется ли шрам и какого размера?
"Если говорить о традиционном методе проведении операции, то здесь не избежать выполнения разреза на шее. Данный метод, конечно, эффективный, но у него есть большой минус – плохой косметический эффект. У 70% пациентов остается заметный непривлекательный след - послеоперационный рубец длиной 4-8 см...
К счастью развитие хирургии не стоит на месте и методы хирургии опухолей щитовидной железы совершенствуются. Современные технологии и методики позволяют проводить эндоскопические операции, которые не оставляют рубцы на шее. Высококвалифицированные специалисты нашей больницы могут обеспечить качественное лечение щитовидной железы и при этом максимально снизить повреждения от операции, шею сохранить красивой, а боль снизить до минимума..."
Насколько безопасна операция?
"Благодаря огромному опыту и современным технологиям доктора нашей больницы спасли жизнь не одной тысяче пациентов.
Специальное оборудование для проведения эндоскопических операций позволяет выполнять адекватную резекцию щитовидной железы. Во время операции, благодаря высокому разрешению экрана эндовидеоскопического оборудования, доктор может легко увидеть и защитить все мелкие структуры, в том числе соответствующий возвратный гортанный нерв, верхнюю и нижнюю паращитовидные железы. До настоящего времени осложнений и послеоперационных травм гортани не наблюдалось".
Виды хирургического лечения рака щитовидной железы, проводимые в больнице "Нункэн":
- Гемитиреоидэктомия – это операция, предполагающая удаление 1 доли щитовидной железы. Данный способ применяется для лечения рака небольшого размера, не проникшего за пределы тканей железы. Проводится как открытым так и эндоскопическим доступом (выбор зависит от размеров онкоочага).
- Резекция железы – удаление части тканей щитовидной железы вместе с патологическим образованием, подходит для лечения злокачественных очагов небольших размеров.
- Тотальная тиреоидектомия – удаление полностью всей щитовидной железы. Выполняется при раке, токсичном зобе и множественных узлах.
Кроме операций по удалению рака щитовидной железы, в отделении онкологической хирургии также успешно оперируют и доброкачественные патологии щитовидной железы.
Виды хирургического лечения доброкачественных патологий щитовидной железы в больнице "Нункэн":
- Открытая тиреоидэктомия. Операция по полному удалению обеих долей щитовидной железы вместе с капсулой, с наложением шва. Проводится при обширных опухолях, токсичной адэноме.
- Эндоскопическая тиреоидэктомия. Операция выполняется с помощью эндоскопического инструментария. Данная операция является очень перспективным видом хирургического вмешательства также потому, что метод позволяет провести тщательную лимфодиссекцию центральной зоны.
- Открытые и эндоскопические гемитиреоидэктомии. В ходе операции удаляют опухоль и ту долю щитовидной железы, на которой было выявлено новообразование. Данная операция подходит для удаления как злокачественных, так и доброкачественных опухолей.
Эндоскопическая хирургия щитовидной железы, что это?
Показания к проведению эндоскопических операций:
- Дифференцированный рак щитовидной железы при размерах очага не более 2 см и без распространения на окружающие ткани и органы.
- Доброкачественные опухоли диаметром менее 4см. В случаи кистозных доброкачественных опухолей ограничения менее строгие.
- Гипертиреоз, нуждающийся в хирургическом лечении. Зоб должен быть не более II степени, оценочный вес односторонней железы должен быть менее 60 гр.
Преимущества эндоскопических операций:
Отсутствие шрамов на шее;
Быстрое восстановление функции глотания;
Минимальные ощущения боли.
Доступ при эндоскопической операции на щитовидной железе:
- Доступ через околососковые кружки и ложбинку груди.
- Доступ через околососковые кружки и передний край подмышечной складки
- Доступ через ротовую полость (трансоральная тиреоидэктомия, TOETVA)
Операции проводятся под полным наркозом. Продолжительность зависит от множества факторов, таких как объём оперативного вмешательства, особенности данного пациента, возникновение осложнений... Обычно операция продолжается час – полтора. В случаях, когда в процесс операции вовлекаются лимфоузлы шеи, она может затянуться до трёх – четырёх часов.
В послеоперационном периоде через два-три дня пациенту уже разрешается ходить, через семь дней пациента выписывают.
После операции обязательным является контроль каждые полгода, наблюдение у онколога и эндокринолога. Контроль включает УЗИ или КТ шейного отдела, уровень кальцитонина и РЭА (ракового эмбрионального антигена). При повышении их содержания возможен рецидив, в случае которого назначается повторное хирургическое вмешательство или другие методы лечения.
Показания к операциям постоянно расширяются, но самое главное - нужно придерживаться принципа "На первом месте - здоровье, на втором - красота!".
Результаты после эндоскопической операции
Контрольное фото через 1 месяц после проведения эндоскопической операции по удалению большей части щитовидной железы. В левой подмышечной области видно пигментированную точку, в области околососковых кружков не видно никаких рубцов. На коже шейного отдела рубцы отсутствуют, также нет отеков или сенсорных нарушений.
Пациентка была очень довольна.
Отзывы
Изабелла А, 49 лет, диагноз: узловой зоб в обеих долях щитовидной железы.
Полностью удовлетворена проведенной операцией, отзывчивостью и чуткостью всего медицинского персонала. На второй день после операции...читать дальше
Марина К, 52 года, диагноз: рак щитовидной железы.
Очень приятные впечатления от врачей, медицинского персонала и встречающей стороны....читать дальше