Клинический случай: Рак десны

Пациент: Женщина, 86 лет

Анамнез курения/алкоголя: Курит в течение 70 лет

Индекс ECOG: 0

Сопутствующие заболевания: Отсутствуют

Анамнез заболевания:

В августе 2024 года обнаружено объемное образование в области правой нижней десны, сопровождающееся болевым синдромом. Опухоль постепенно увеличивалась в размерах.

30 августа 2024 года проведена пункционная биопсия образования десны.

Результаты гистологического исследования:

Плоскоклеточный рак, умеренно дифференцированный, некератинизирующий тип.

Иммуногистохимия (ИГХ):

• P40 (+)
• CK5/6 (+)
• P16 (−)
• EGFR3 (+)
• Ki-67 (40–50%)
• P53 (мутация с гиперэкспрессией)

Результаты КТ шеи:

В области правой нижней челюсти визуализируется объемное образование размером приблизительно 23×35 мм.

Диагноз: Плоскоклеточный рак правой десны, стадия IVA (T4aN0M0)

T-категория (T4a): Опухоль с инвазией в нижнюю челюсть

N-категория (N0): Регионарные лимфоузлы не поражены

Рекомендуемое лечение:

Изолированная лучевая терапия (в связи с: пожилым возрастом пациента, высоким риском при хирургическом вмешательстве, противопоказаниями к терапии препаратами платины)

План лучевой терапии (с 30.08.2024):

• Метод: VMAT (объемно-модулированная дуговая терапия)
• Целевые объемы:
  • GTV: Видимая опухоль в области правой десны
  • CTV: GTV + 5 мм (с захватом части правой нижней челюсти)
  • PTV: CTV + 3 мм
• Доза: 6000 сГр / 30 фракций (по 200 сГр за сеанс)

Сопутствующая химиотерапия:

Тегио (S-1)

Особенности случая:

Пожилая пациентка с опухолью полости рта, не подходящая для хирургического лечения и агрессивной медикаментозной терапии. Опухоль головы и шеи показала хорошую чувствительность к лучевой терапии с выраженным уменьшением размеров после облучения.

В ходе лечения развился радиационный мукозит. Были предприняты меры: уменьшение поля облучения, противовоспалительная, обезболивающая и нутритивная поддержка для снижения побочных эффектов. Одновременно проводилась химиотерапия Тегио.

Изменение состояния:

В январе 2025 года отмечен локальный рецидив опухоли в области правой десны.

Варианты дальнейшего лечения:

• A. Системная терапия: Иммунотерапия, Таргетная терапия, Химиотерапия
• B. Местное лечение: Хирургическое вмешательство, Повторный курс лучевой терапии, Брахитерапия (имплантация радиоактивных зерен)

Подробнее о брахитерапии:

Миниатюрные радиоактивные источники размещаются вблизи, на поверхности или внутри опухоли для непрерывного облучения.

Преимущества:

• Малоинвазивная процедура (чрескожная имплантация или интраоперационное размещение)
• Низкая доза облучения с ограниченной зоной воздействия (диаметр 1.7 см)
• 99% излучения блокируется 0.5 мм свинцовой защиты
• Минимальное повреждение окружающих тканей (титановые капсулы биосовместимы)
• Высокая эффективность против опухолевых клеток на всех стадиях клеточного цикла
• Продолжительное локальное воздействие на опухоль

16 января 2025 года выполнена брахитерапия (имплантация радиоактивных частиц) опухоли полости рта.

Имплантировано 9 радиоактивных гранул с активностью 0,5 мКи. Пресскрипционная доза D90 составила 12564,1 сГр.

Результаты лечения:

После проведенного лечения отмечено значительное уменьшение объема опухоли и снижение симптоматики.

Оценка эффективности: полная ремиссия (CR, complete response).

Рекомендации:

Назначена поддерживающая терапия Тегафуром/Гимерацилом/Отерацилом (S-1), однако пациент не соблюдал предписанную схему приема препарата.

Динамика заболевания
12.05.2025 отмечен рецидив опухолевого роста в полости рта.

Тактика лечения:

С 23.05.2025 начата схема лечения: Нимотузумаб + Тегафур/Гимерацил/Отерацил (S-1).

Результат: уменьшение размеров опухоли.

В июне 2025 года выполнена повторная имплантация 6 радиоактивных гранул (0,5 мКи/гранула).

Пресскрипционная доза D90: 11790,8 сГр (117,9 Гр).

Заключение

Август 2024 г. — обнаружено образование в области правой десны, местно-распространенная стадия. Проведена лучевая терапия.

Январь 2025 г. — локальный рецидив, выполнена брахитерапия (имплантация радиоактивных гранул).

Май 2025 г. — повторный рецидив в полости рта. Назначена схема: Нимотузумаб + S-1 (Тегафур/Гимерацил/Отерацил) + повторная брахитерапия.

После лечения — тщательное динамическое наблюдение.

Клинические выводы

Пациентка 86 лет — возраст критически важен при выборе терапии. Необходимо:

• Безопасность (щадящие режимы лучевой терапии, точное планирование мишеней).
• Препараты с контролируемой токсичностью (например, пероральные препараты химиотерапии и таргетной терапии).
• Баланс эффективности и переносимости.

Лучевая терапия эффективна при плоскоклеточном раке полости рта, но при местно-распространенных стадиях высокий риск рецидива.

Комбинация анти-EGFR терапии (нимотузумаб) + химиотерапии демонстрирует эффективность при рецидивирующем плоскоклеточном раке головы и шеи.

Брахитерапия — важное дополнение для лечения локальных рецидивов.

Преимущества радиационных методов (дистанционная терапия и брахитерапия):

• Минимальное влияние на качество жизни (сохранение жевания, глотания, речи).
• Отсутствие значимых косметических дефектов.
• Ключевой вариант как для первичных, так и для рецидивных/рефрактерных опухолей.