Клинический случай лечения немелкоклеточного рака легкого

Информация о пациенте

• Пациент: мужчина, 66 лет.
• Анамнез: В ноябре 2022 года появились симптомы одышки после физической активности. В феврале 2023 года симптомы ухудшились, проведено КТ-исследование, которое показало объемное образование в воротах правого легкого с ателектазом средней доли правого легкого и увеличением лимфатических узлов.
• Бронхоскопия: 8 февраля 2023 года показала сужение в нижней части трахеи и устьев левого и правого главных бронхов, а в правом главном бронхе наблюдается образование, вызывающее обструкцию.
• Гистологические результаты: Подозрение на немелкоклеточный рак, результаты иммуногистохимии еще не получены.
• Поступление в больницу: 15 февраля 2023 года в экстренном порядке с быстро прогрессирующими симптомами затрудненного дыхания.

Объективное состояние пациента

• Пациент поступает в палату на инвалидной коляске, после небольшой физической активности наблюдается усиление одышки, требуется постоянная кислородотерапия в состоянии покоя для облегчения симптомов.
• Оценка по шкале PS: 4 балла (нуждается в постельном режиме, не может обслуживать себя).
• Онкомаркеры: фрагмент цитокератина 19: 27,30 нг/мл, SCCA: 38,50 нг/мл.
• Анамнез: туберкулез более 1 года и завершение противотуберкулезного лечения. Семейный анамнез онкологии отрицает.

Клинический диагноз при поступлении

• Немелкоклеточный рак правого легкого.
• Множественные метастазы в лимфоузлах средостения.
• Туберкулез.
• Оценка PS: 4 балла.

Экстренная терапия

В первую очередь необходимо провести бронхоскопию, чтобы определить возможность удаления опухоли, снять обструкцию дыхательных путей и улучшить дыхание.

Выбор высокоэффективной и безопасной тактики экстренной терапии. Препарат Паклитаксел Polymeric Micelle (pm-Pac) значительно улучшает эффективность (ORR) и является знаковым прорывом в истории химиотерапии. Это препарат первой линии лечения поздней стадии НМРЛ (NSCLC), который демонстрирует наивысший уровень объективного ответа по открытым данным III фазы клинических исследований.

Сравнение с контрольной группой обычного Паклитаксела (sb-Pac):

• Подтвержденный ORR: 54,55% против 28,97%, p<0,0001.
• Подгруппа плоскоклеточного рака: 66,1% против 40%, P=0,0009, RR 1,65 (1,18-2,32).
• Подгруппа неплоскоклеточного рака: 46,43% против 21,18%, P<0,0001, RR 2,19 (1,41-3,42).

Схема лечения

С 17 февраля 2023 года начата химиотерапия + иммунотерапия:

• Паклитаксел Polymeric Micelle: 230 мг/м², внутривенно.
• Лобоплатин: 30 мг/м², внутривенно.
• Синтилимаб: 200 мг, внутривенно.

Инфузия химиотерапевтических препаратов прошла гладко, без существенных побочных реакций. Через 48 часов после химиотерапии пациент сообщил о небольших улучшениях симптомов затрудненного дыхания и продолжил проверку других обследований.

Результаты обследований

УЗИ области шеи и лимфоузлов:

• Правая доля щитовидной железы нормального размера и формы, капсула гладкая, эхогенность паренхимы неоднородная, в средней части видна слегка гипоэхогенная опухоль размером 0,3×0,3 см.
• Левая доля щитовидной железы нормального размера и формы, капсула гладкая, эхогенность паренхимы неоднородная, в нижней части видна зона без эхосигнала размером 0,3×0,2 см.
• Толщина перешейка нормальная, эхогенность паренхимы однородная.
• CDFI: Кровоток в щитовидной железе в норме.

Результаты биопсии

Результаты иммуногистохимического исследования: (средняя доля правого легкого) соответствует плоскоклеточному раку. Ki-67 (около 85%+), P63 (+), P40 (+), Napsin A (-), TTF-1 (-), CK5/6 (+), CK (-).

Уточненный диагноз

• Плоскоклеточный рак правого легкого, T2bN3M0, стадия IIIB.
• Туберкулез.
• Гепатит B.

Второе поступление в больницу

10 марта 2023 года пациент поступил в больницу с возможностью самостоятельного передвижения, без необходимости кислородотерапии. Оценка PS: 2 балла (возможность свободно передвигаться и заботиться о себе самостоятельно).

Схема лечения с 11 марта по 16 мая 2023 года

3 курса химиотерапии совместно с иммунотерапией:

• Паклитаксел Polymeric Micelle: 230 мг/м², внутривенно.
• Лобоплатин: 30 мг/м², внутривенно.
• Синтилимаб: 200 мг, внутривенно.

Подведение итогов

Для пациентов с одышкой, вызванной опухолью, приводящей к обструкции или сужению дыхательных путей, перед комплексным лечением необходимо провести бронхоскопию для оценки возможности эндоскопического вмешательства, с целью быстрого улучшения дыхания и состояния по оценке PS.

Если невозможно провести локальное лечение для улучшения дыхания, Паклитаксел Polymeric Micelle может обеспечить до 54,55% объективного ответа при немелкоклеточном раке легкого, что позволяет быстро уменьшить размер опухоли и достичь цели экстренного лечения, создавая возможности для последующего системного лечения.

Вы всегда можете обратиться нам или оставить заявку на бесплатную консультацию на нашем сайте.