Перейти к основному содержанию

Лечение гастроинтестинальных стромальных опухолей

ГИСО что это

Гастроинтестинальная стромальная опухоль (сокращенно ГИСО, англ.GIST) - это редковстречающаяся мезенхимальная (растущая из клеток соединительной ткани) опухоль стенок желудочно-кишечного тракта происходящую из интерстициальных клеток Кахаля.

В большинстве случаев поражается желудок (70%), тонкая кишка, реже - прямая кишка и пищевод. Иногда выявляются в области сальника, брыжейки и забрюшинного пространства. Возможно появление метастазов в печени, костях, плевре, легких, лимфоузлах, мягких тканях.

Появление гастроинтестинальных стромальных опухолей обусловлено мутациями в гене KIT или же PDGFRA. Отличием их от других мезенхимальных опухолей является наличие в иммуногистохимическом анализе экспрессии CD11, CD34, PDGF альфа-рецептора.

По гистологическому строению они разделяются на веретеноклеточные (наиболее часто встречающиеся, до 70%), эпителиоидные (около 20%) и илеоформные (примерно 10%), а также редко встречающиеся перстневидноклеточные, мезотелиомоподобные и онкоцитарные.   

Симптомы

Симптомы при ГИСО зависят от локализации образования, чаще всего наблюдаются боли, вздутие живота, чувство быстрого насыщения, кишечные кровотечения и непроходимость.

На начальных стадиях может развиваться совершенно бессимптомно и обнаруживается случайно на КТ, эзофагодуоденоскопии или при хирургической операции по другому поводу.

На поздних стадиях опухоль прощупывается при пальпации, появляются анемия, снижение веса, лихорадка, гипертермия, нарушения работы пораженных органов.

Диагностика

Диагноз выставляется на основе изучения симптоматики и осмотра пациента в сочетании с УЗИ, КТ или МРТ-снимками, а также другими обследованиями в зависимости от локализации (например, гастроскопии - при поражении желудка, колоноскопии - при поражении толстого кишечника и т.п).

Оптимально сразу проходить полное обследование всего тела ПЭТ-КТ для точного определения распространенности процесса и выявления метастазов, а также для оценки эффективности проведенного лечения или подозрении на рецидив.

Обязательна биопсия для изьятия тканевого материала опухоли и проведение гистологического и иммуногистохимического исследования.

Методы лечения

Хирургическое удаление до сих пор ясчитается многими специалистами приоритетным методом лечения ГИСО, особенно при подходящей локализации опухоли и отсутствии метастазирования. Однако, даже при радикальном удалении выживаемость пациентов после операции составляет около пяти лет. В случае рецидивов и наличия метастазов хирургические методы не эффективны. Более высокие результаты дает комбинирование хирургии с лекарственным лечением.

Лекарственная терапия. С появлением таргетных препаратов лечение гастроинтестинальных стромальных опухолей претерпело значительные изменения. Таргетная терапия показала себя очень высокоэффективной и дает надежду пациентам на поздних стадиях.

При наличии мутации гена с-Kit, в настоящее время в качестве препарата первой линии используется Гливек (Иматиниб), далее можно перейти на Сутент (Сунитиниб), Стиварга (Регорафениб). При неоперабельных и диссеминированных случаях лечение начинается именно с таргетной терапии. Прием препаратов может продолжаться до нескольких лет.