Рак молочной железы — это не одно заболевание, а целая группа злокачественных опухолей, которые различаются по происхождению, строению, скорости роста и чувствительности к терапии. Понимание конкретного вида рака имеет решающее значение для выбора тактики лечения и прогноза.
Гистологическая классификация
По типу ткани, из которой развивается опухоль, выделяют:
- Протоковый рак (ductal carcinoma) — возникает из эпителия молочных протоков. Это самый распространённый тип, составляющий около 80% всех случаев. Протоковый рак может быть инвазивным (прорастает в окружающую ткань) или неинвазивным (протоковая карцинома in situ, когда клетки не выходят за пределы протока).
- Дольковый рак (lobular carcinoma) — развивается из клеток долек железы, встречается в 10–15% случаев. Часто бывает мультицентричным (поражает несколько участков) и двусторонним.
- Другие редкие типы: медуллярный, тубулярный, муцинозный, папиллярный, метапластический рак и др. Они составляют менее 5% случаев и имеют свои особенности течения.
Молекулярно-биологические подтипы
Современная онкология выделяет подтипы рака молочной железы на основе экспрессии рецепторов к эстрогену (ER), прогестерону (PR) и белка HER2/neu. Это определяет ответ на таргетную и гормональную терапию.
- Люминальный A (ER+/PR+, HER2−) — самый благоприятный подтип, хорошо отвечает на гормональную терапию, имеет низкую скорость деления.
- Люминальный B (ER+/PR+, HER2±) — более агрессивный, чем A, требует комбинации гормональной и химиотерапии.
- HER2-позитивный (ER−/PR−, HER2+) — опухоль с гиперэкспрессией HER2, растёт быстро, но успешно лечится таргетными препаратами (трастузумаб, пертузумаб).
- Тройной негативный (ER−/PR−/HER2−) — самый агрессивный подтип, часто встречается у молодых женщин и у носителей мутаций BRCA1. Химиотерапия и иммунотерапия — основные методы лечения.
Клинические формы
По характеру роста выделяют узловую (наиболее частую), диффузную (отёчно-инфильтративную, маститоподобную, рожеподобную) и атипическую формы (рак Педжета соска). Диффузные формы протекают тяжелее и хуже диагностируются.
Классификация по стадиям
Стадирование проводится по системе TNM (Tumor, Nodus, Metastasis), где T — размер опухоли, N — поражение лимфоузлов, M — наличие метастазов. Выделяют стадии от 0 (in situ) до IV (метастатический рак).
Таким образом, точное определение вида рака молочной железы — это первый шаг к разработке персонализированного плана лечения, который будет максимально эффективным для конкретного пациента.