Рак кожи и меланома — это не одно заболевание, а целая группа злокачественных опухолей, которые различаются клеткой-источником, характером роста, склонностью к метастазированию, а значит — и прогнозом, и тактикой лечения. Формулировка «рак кожи» описывает лишь локализацию процесса, тогда как для выбора терапии врачу необходимо точно знать гистологический тип опухоли. Именно от него зависит объём хирургического вмешательства, необходимость исследовать регионарные лимфоузлы и потребность в системном лечении. Ниже разберём, какие виды опухолей кожи существуют, чем они отличаются друг от друга и почему классификация имеет прямое практическое значение.
Принципы классификации опухолей кожи
Основной критерий — клетка, из которой произошла опухоль. Эпидермис и дерма состоят из нескольких типов клеток, и каждая из них может дать начало злокачественному процессу. Отсюда базовое деление:
- Немеланомный рак кожи — опухоли из кератиноцитов, к которым относятся базалиома и плоскоклеточный рак. На них приходится около 90% всех злокачественных новообразований кожи.
- Меланома — опухоль из меланоцитов, пигментных клеток. Встречается реже (примерно 10% случаев), но отличается наибольшей агрессивностью.
- Редкие формы — новообразования из придатков кожи, лимфоидной и нейроэндокринной ткани; они составляют небольшую долю, но требуют особого подхода.
Дополнительно классификация учитывает локализацию опухоли, глубину прорастания, степень дифференцировки клеток и наличие молекулярно-генетических мутаций.
Немеланомный рак кожи
Базальноклеточный рак (базалиома)
Наиболее часто встречающаяся опухоль кожи. Развивается из клеток базального слоя эпидермиса, растёт медленно и преимущественно местно: разрушает окружающие ткани, но метастазирует крайне редко. Клинически выделяют несколько форм:
- Узловая (нодулярная) — перламутровый узелок с вдавленным центром и расширенными сосудиками по периферии; самая частая форма.
- Поверхностная — пятно с шелушением, часто на туловище, нередко имитирует дерматит.
- Склеродермоподобная (морфеаформная) — плотный бледный участок без чётких границ, напоминающий рубец; диагностируется поздно.
- Пигментная — содержит тёмный пигмент и может напоминать меланому.
- Язвенная — «разъедающая» язва, способная при отсутствии лечения разрушать хрящ и кость.
Прогноз при базалиоме наиболее благоприятный, однако запущенные формы на лице приводят к выраженному косметическому и функциональному дефекту.
Плоскоклеточный рак кожи
Исходит из клеток шиповатого слоя. Растёт быстрее базалиомы и заметно чаще метастазирует в регионарные лимфоузлы. Типичные проявления — плотное безболезненное образование с потерей кожного рисунка либо папилломатозный узел, напоминающий «цветную капусту»; такие опухоли легко травмируются и кровоточат. Риск метастазирования повышается при большой толщине опухоли, изъязвлении, локализации на губах, ушах и половых органах, а также при иммуносупрессии. Нередко плоскоклеточному раку предшествуют предраковые состояния — актинический кератоз, болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра.
Меланома и её подтипы
Меланома развивается из меланоцитов и может возникнуть как из давно существующей родинки, так и на внешне неизменённой коже. Она растёт быстро и рано даёт метастазы в лимфатические узлы, головной мозг, лёгкие, печень. Хотя на долю меланомы приходится около 10% опухолей кожи, именно она становится причиной большинства летальных исходов при этих заболеваниях.
По характеру роста и локализации выделяют несколько подтипов:
- Поверхностно-распространяющаяся меланома — самая частая форма, длительно растёт в плоскости кожи.
- Узловая меланома — наиболее агрессивная, растёт вертикально и быстро инвазирует глубокие слои.
- Лентиго-меланома — развивается на фоне предракового меланоза Дюбрея у пожилых людей на открытых участках кожи.
- Акрально-лентигинозная меланома — располагается на ладонях, подошвах и под ногтями; часто выявляется поздно.
- Амеланотическая (беспигментная) меланома — не содержит пигмента и потому трудна для распознавания.
Насторожить должны асимметрия новообразования, неровные края, неравномерная окраска, диаметр более 6 мм и любые изменения родинки со временем.
Редкие злокачественные опухоли кожи
К этой группе относятся карцинома Меркеля (агрессивная нейроэндокринная опухоль), лимфомы кожи, злокачественные опухоли сальных и потовых желёз, саркома Капоши, дерматофибросаркома. Они встречаются значительно реже, но нередко ведут себя непредсказуемо и требуют расширенного обследования и индивидуально подобранного лечения.
Что ещё учитывает классификация
Помимо гистологического типа, для практики важны:
- Локализация — опухоли открытых участков чаще связаны с ультрафиолетовым излучением, а акральные формы располагаются в зонах, скрытых от солнца.
- Характер и глубина роста — при меланоме ключевое значение имеют толщина опухоли по Бреслоу и уровень инвазии по Кларку.
- Стадия процесса — от локальной формы до метастазов в лимфоузлы и внутренние органы.
- Молекулярный профиль — наличие определённых мутаций (например, BRAF) определяет возможность таргетной терапии.
Почему это важно на практике
Тип опухоли напрямую влияет на тактику: для небольшой базалиомы достаточно локального удаления или фотодинамической терапии, тогда как при меланоме необходимо широкое иссечение с отступом и биопсия сторожевого лимфоузла. При распространённых формах подключают иммунотерапию ингибиторами контрольных точек и таргетные препараты. От вида опухоли зависят и частота контрольных осмотров, и прогноз.
Понимание классификации помогает пациенту осознанно воспринимать рекомендации врача и не откладывать обращение при подозрительных изменениях кожи.