Почему стадия — ключевой ориентир при раке яичников
Рак яичников — заболевание, при котором распространённость опухоли к моменту постановки диагноза значит едва ли не больше, чем её гистологический тип. Именно стадия показывает, осталась ли опухоль в пределах яичников, распространилась ли она по брюшине, появились ли отдалённые метастазы. От неё напрямую зависит объём операции, необходимость химиотерапии, выбор таргетных препаратов и ожидаемый прогноз.
В онкогинекологии используется международная классификация FIGO (Международная федерация акушеров-гинекологов), которая для опухолей яичников, маточных труб и первичного рака брюшины едина. Стадия обозначается римскими цифрами от I до IV, а внутри каждой выделяются подстадии, отражающие важные детали.
Система FIGO: четыре стадии
I стадия — опухоль ограничена яичниками
Опухолевый процесс не выходит за пределы яичника (или яичников).
- IA — поражён один яичник, капсула цела, опухоли на поверхности нет, в смывах из брюшной полости атипичных клеток не найдено.
- IB — поражены оба яичника при тех же условиях.
- IC — капсула разорвана, опухоль есть на поверхности органа или в асците/смывах обнаружены злокачественные клетки. Отдельно различают IC1 (капсула повреждена во время операции), IC2 (разрыв до вмешательства или опухоль на поверхности) и IC3 (опухолевые клетки в жидкости брюшной полости).
II стадия — распространение в пределах малого таза
Опухоль вышла за пределы яичников, но остаётся в тазу.
- IIA — вовлечены матка и/или маточные трубы.
- IIB — распространение на другие ткани малого таза (например, на связки, стенки таза, прямую кишку).
III стадия — выход за пределы таза
Самая частая ситуация при первичном обращении. Опухоль распространяется по брюшине за пределы таза или поражает забрюшинные лимфоузлы.
- IIIA1 — выявлены только метастазы в забрюшинных лимфоузлах (до 10 мм или более).
- IIIA2 — микроскопические импланты по брюшине вне таза, даже если визуально они не определяются.
- IIIB — макроскопические очаги на брюшине вне таза размером до 2 см.
- IIIC — очаги более 2 см и/или поражение регионарных лимфоузлов.
IV стадия — отдалённые метастазы
- IVA — в плевральной жидкости обнаружены опухолевые клетки (плеврит без других признаков распространения).
- IVB — метастазы во внутренних органах (печень, лёгкие, селезёнка), в отдалённых лимфоузлах, включая паховые, либо прорастание кишки на всю толщу стенки.
Как определяют стадию на практике
Стадия при раке яичников — понятие хирургическое: окончательно её устанавливают не по снимкам, а во время операции, которую в этом случае называют стадирующей.
- Предоперационная оценка. УЗИ органов малого таза, КТ или МРТ брюшной полости, ПЭТ-КТ для поиска отдалённых очагов, анализ на СА-125 и другие маркёры.
- Ревизия брюшной полости. Хирург осматривает и пальпирует все отделы: диафрагму, боковые каналы, петли кишечника, сальник, забрюшинное пространство.
- Смывы и асцитическая жидкость. Их обязательно отправляют на цитологическое исследование — именно так выявляют скрытое обсеменение брюшины (подстадии IC3 и IIIA2).
- Биопсии. Берутся участки подозрительных тканей, в обязательном порядке удаляется большой сальник — типичное место метастазирования.
- Лимфодиссекция. Удаление тазовых и парааортальных лимфоузлов позволяет выявить микроскопическое поражение.
- Гистология и степень злокачественности. Лабораторно подтверждают тип опухоли и grade (G1–G3), что тоже влияет на прогноз.
TNM, grade и остаточная опухоль
Параллельно с FIGO применяется система TNM: T описывает первичную опухоль, N — лимфоузлы, M — отдалённые метастазы. Обе классификации сопоставимы и часто указываются вместе.
Отдельно оценивают объём остаточной опухоли после циторедукции: R0 — видимых очагов не осталось, R1 — остатки до 1 см, R2 — более 1 см. Этот показатель не входит в стадию, но нередко оказывается важнее её самой: полная циторедукция заметно улучшает прогноз даже при III–IV стадии.
Зачем нужна точная стадия
Стадия определяет:
- объём и радикальность операции;
- необходимость неоадъювантной (до операции) или адъювантной (после) химиотерапии;
- целесообразность таргетной и поддерживающей терапии;
- частоту контрольных осмотров;
- ориентировочный прогноз: при I стадии длительная ремиссия достижима у большинства пациенток, тогда как при IV речь чаще идёт о продлении жизни и контроле симптомов.
Именно поэтому при подозрении на рак яичников операцию должен выполнять онкогинеколог в специализированном центре: от качества стадирования зависит вся дальнейшая тактика.