Определение стадии рака поджелудочной железы — один из ключевых этапов диагностики, поскольку от неё зависит прогноз и выбор лечебной тактики. Стадирование проводится на основании клинических данных, результатов инструментальных исследований и, при необходимости, хирургического вмешательства.
Система TNM
Международная классификация TNM (Tumor, Nodus, Metastasis) описывает анатомическую распространённость опухоли:
- T (Tumor) — размер и местное распространение первичной опухоли:
- T1: опухоль ≤ 2 см в наибольшем измерении, ограничена поджелудочной железой.
- T2: опухоль > 2 см, но ≤ 4 см, ограничена поджелудочной железой.
- T3: опухоль > 4 см или выходит за пределы поджелудочной железы, но не вовлекает чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию.
- T4: опухоль вовлекает чревный ствол, верхнюю брыжеечную артерию или общую печёночную артерию (нерезектабельная).
- N (Nodus) — поражение регионарных лимфатических узлов:
- N0: нет метастазов в регионарные лимфоузлы.
- N1: есть метастазы в 1–3 регионарных лимфоузла.
- N2: метастазы в 4 и более регионарных лимфоузла.
- M (Metastasis) — наличие отдалённых метастазов:
- M0: отдалённых метастазов нет.
- M1: есть отдалённые метастазы (например, в печень, лёгкие, брюшину).
Группировка по стадиям
На основе TNM выделяют стадии:
Стадия I
- IA: T1, N0, M0 — опухоль ≤ 2 см, ограничена железой, лимфоузлы чисты.
- IB: T2, N0, M0 — опухоль 2–4 см, ограничена железой.
Стадия II
- IIA: T3, N0, M0 — опухоль > 4 см или выходит за пределы железы, но не вовлекает крупные сосуды.
- IIB: T1–T3, N1, M0 — опухоль любого размера в пределах T1–T3, но есть метастазы в 1–3 лимфоузла.
Стадия III
- III: T4, любое N, M0 — опухоль вовлекает чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию (нерезектабельная), или T1–T3 с N2 (метастазы в 4+ лимфоузла).
Стадия IV
- IV: любое T, любое N, M1 — есть отдалённые метастазы.
Резектабельность
Помимо формальной стадии, для планирования лечения важна оценка резектабельности — возможности полного хирургического удаления опухоли. Выделяют:
- Резектабельные опухоли — нет вовлечения артерий и вен, можно выполнить радикальную операцию (стадии I–II).
- Погранично резектабельные — опухоль соприкасается с сосудами, но может быть удалена после неоадъювантной терапии.
- Нерезектабельные местно-распространённые — опухоль врастает в чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию (стадия III).
- Метастатические — есть отдалённые метастазы (стадия IV).
Заключение
Точное стадирование рака поджелудочной железы требует применения современных методов визуализации: мультиспиральной КТ с контрастированием, МРТ, ПЭТ-КТ и эндоскопического УЗИ. Эти исследования позволяют определить размер опухоли, её взаимоотношение с сосудами, состояние лимфоузлов и наличие метастазов. На основе стадии и резектабельности мультидисциплинарная команда врачей выбирает оптимальную стратегию: хирургическое лечение, неоадъювантную или адъювантную терапию, либо паллиативное лечение.