Определение стадии рака молочной железы — один из важнейших этапов диагностики, поскольку от этого напрямую зависит выбор метода лечения и прогноз для пациентки. Стадирование основано на международной системе TNM, которая оценивает три ключевых параметра: размер первичной опухоли (T), наличие поражения регионарных лимфатических узлов (N) и наличие отдалённых метастазов (M).
Система TNM
- T (Tumor) — характеризует размер и распространение первичной опухоли:
- Tis — карцинома in situ (неинвазивная).
- T1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
- T2 — опухоль от 2 до 5 см.
- T3 — опухоль более 5 см.
- T4 — опухоль любого размера с прорастанием в грудную стенку или кожу (включая отёчную форму).
- N (Nodus) — отражает поражение лимфатических узлов:
- N0 — нет признаков поражения регионарных лимфоузлов.
- N1 — метастазы в подвижных подмышечных лимфоузлах на стороне поражения.
- N2 — метастазы в подмышечных лимфоузлах, спаянных между собой или с окружающими тканями, либо во внутренних молочных лимфоузлах.
- N3 — метастазы в подключичных или надключичных лимфоузлах, либо в подмышечных и внутренних молочных одновременно.
- M (Metastasis) — указывает на наличие отдалённых метастазов:
- M0 — нет отдалённых метастазов.
- M1 — есть отдалённые метастазы (в кости, печень, лёгкие, головной мозг и др.).
Группировка по стадиям
На основе комбинаций TNM выделяют стадии:
- Стадия 0 — неинвазивный рак (TisN0M0), когда опухолевые клетки не выходят за пределы протока или дольки. Это не инвазивный рак, но он требует лечения, чтобы предотвратить прогрессирование.
- Стадия I — ранний инвазивный рак: опухоль до 2 см (T1), лимфоузлы не поражены (N0) или есть микрометастазы в сторожевом узле (N1mi). Прогноз очень благоприятный.
- Стадия II — опухоль 2–5 см (T2) или поражение подвижных подмышечных лимфоузлов (N1). Подразделяется на IIA и IIB в зависимости от комбинации.
- Стадия III — местно-распространённый рак: опухоль более 5 см (T3) или прорастающая в кожу/грудную стенку (T4), либо обширное поражение лимфоузлов (N2–N3). Стадия III подразделяется на IIIA, IIIB, IIIC.
- Стадия IV — метастатический рак (M1), когда опухолевые клетки распространились в отдалённые органы. Эта стадия считается неизлечимой, но современные методы лечения позволяют контролировать болезнь в течение многих лет.
Клиническое значение стадирования
Точное определение стадии необходимо для:
- Выбора тактики лечения: на ранних стадиях (0–II) возможно хирургическое лечение с адъювантной терапией; на III стадии часто применяется неоадъювантная терапия для уменьшения опухоли перед операцией; на IV стадии лечение системное (химиотерапия, гормональная, таргетная терапия).
- Прогнозирования исхода: чем ниже стадия, тем выше вероятность полного излечения. Пятилетняя выживаемость при локализованном раке превышает 90%, при регионарном — около 70%, при метастатическом — около 25%.
- Оценки эффективности лечения: стадия фиксируется до начала терапии и позволяет сравнивать результаты.
Стадирование проводится после всех диагностических процедур, включая биопсию, визуализационные исследования (МРТ, КТ, ПЭТ-КТ) и гистологический анализ удалённых тканей. Важно помнить, что стадия может быть пересмотрена после операции, если патологоанатом обнаруживает более обширное поражение, чем предполагалось.