Симптомы гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО) — одна из главных причин, по которой это заболевание нередко выявляют уже на поздних стадиях. Опухоль развивается из интерстициальных клеток Кажаля, расположенных в мышечной стенке желудочно-кишечного тракта, растёт медленно и долгое время не нарушает проходимость пищеварительной трубки и не вызывает выраженного болевого синдрома. Клиническая картина ГИСО зависит от размера новообразования, его локализации, наличия изъязвления и кровотечения, а также от того, сдавливает ли опухоль соседние органы. Именно поэтому единого «типичного» набора жалоб не существует: у одного пациента первым признаком становится анемия, у другого — случайно найденное при обследовании образование, у третьего — острая боль в животе.
Почему ГИСО долго остаётся «немой»
Гастроинтестинальная стромальная опухоль формируется в подслизистом или мышечном слое стенки органа и растёт преимущественно наружу (экзофитно) либо в просвет кишки. Пока новообразование небольшое, оно не мешает прохождению пищи и не раздражает слизистую, поэтому симптомов может не быть вовсе. Значительная часть ГИСО обнаруживается случайно — во время компьютерной томографии, УЗИ или гастроскопии, выполненных по совершенно другому поводу. Иногда опухоль находят при плановом обследовании по поводу анемии или при диспансеризации. Это объясняет, почему врачи всегда настороженно относятся к любым необъяснимым изменениям в анализах и к стойким, пусть и неярким, жалобам со стороны живота.
Ранние симптомы: неспецифичные и легко игнорируемые
На начальных этапах, если признаки всё же появляются, они почти не отличаются от проявлений гастрита, дискинезии желчевыводящих путей или функционального расстройства кишечника. К ним относятся:
- неясный дискомфорт или тупые, ноющие боли в верхней половине живота;
- быстрое чувство насыщения после еды, ощущение переполнения желудка;
- вздутие живота, метеоризм, урчание;
- периодическая тошнота, реже — рвота без крови;
- снижение аппетита и лёгкая утомляемость.
Такие жалобы редко заставляют человека сразу обратиться к врачу, а при обращении их нередко объясняют «гастритом» и лечат симптоматически. Настороженность должна возрастать, если подобные симптомы сохраняются неделями и месяцами, не поддаются обычной терапии или сопровождаются изменениями в анализах крови.
Симптомы на развёрнутой стадии
По мере увеличения опухоли появляются более яркие и тревожные признаки. Их можно условно разделить на несколько групп.
Кровотечение и его последствия
Опухоль часто изъязвляется, и тогда возникает кровотечение в просвет пищеварительного тракта. Оно может быть острым — с рвотой «кофейной гущей» или кровью, чёрным дёгтеобразным стулом (меленой) — либо хроническим, незаметным для пациента. Хроническая кровопотеря постепенно приводит к железодефицитной анемии: человек бледнеет, жалуется на слабость, головокружение, шум в ушах, одышку при небольшой нагрузке, ломкость ногтей и волос. Анемия, которую не удаётся объяснить другими причинами, — частый повод заподозрить опухоль желудочно-кишечного тракта и провести дообследование.
Боль, непроходимость и другие местные проявления
Большие ГИСО сдавливают или прорастают окружающие структуры. Это проявляется:
- острыми или схваткообразными болями в животе;
- признаками кишечной непроходимости — сильными приступообразными болями, задержкой стула, вздутием, рвотой;
- симптомами сдавления соседних органов (например, затруднением при глотании при опухоли пищевода или желудка, нарушением мочеиспускания при больших забрюшинных узлах);
- пальпируемым образованием в брюшной полости — плотным, малоболезненным, иногда смещаемым.
Опасным осложнением считается перфорация опухоли с попаданием содержимого в брюшную полость, что проявляется внезапной резкой болью, напряжением мышц живота и требует экстренной хирургической помощи.
Общие, «системные» признаки
Помимо местных симптомов, у части пациентов развиваются неспецифические общие проявления: необъяснимая потеря веса, выраженная утомляемость, снижение работоспособности, периодическое повышение температуры тела без признаков инфекции, ночная потливость. Эти симптомы отражают как хроническую кровопотерю и нарушение питания, так и биологическую активность самой опухоли.
Отличия в зависимости от расположения опухоли
Локализация во многом определяет, какие жалобы выйдут на первый план. При опухоли желудка чаще возникают чувство раннего насыщения, дискомфорт в эпигастрии, кровотечение и анемия. ГИСО тонкой кишки долго не даёт о себе знать, а затем проявляется болями, кровотечением или кишечной непроходимостью. Опухоль прямой кишки может вызывать чувство неполного опорожнения, примесь крови в стуле, ложные позывы. Новообразования пищевода нередко сопровождаются затруднением глотания. Внеорганные ГИСО (сальник, брыжейка, забрюшинное пространство) часто проявляются только увеличением живота или случайной находкой при визуализации.
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Существуют «красные флаги», при появлении которых откладывать визит к специалисту нельзя:
- кровь в рвоте или стуле, чёрный стул;
- резкая, внезапная боль в животе;
- длительная, необъяснимая анемия;
- стойкая потеря веса и снижение аппетита;
- признаки непроходимости кишечника;
- впервые появившееся и сохраняющееся образование в животе.
В этих случаях показана срочная консультация гастроэнтеролога, хирурга или онколога и инструментальное обследование.
Заключение
Симптомы гастроинтестинальной стромальной опухоли коварны своей неспецифичностью: они легко маскируются под обычные расстройства пищеварения. Ранняя ГИСО чаще всего протекает бессимптомно или проявляется лёгким дискомфортом, тогда как развёрнутая стадия даёт кровотечение, анемию, боли, непроходимость и общие симптомы интоксикации. Знание этих признаков и внимательное отношение к «малым» жалобам позволяют заподозрить заболевание раньше и пройти своевременное обследование — а именно от сроков диагностики во многом зависит прогноз.