Рак кожи и меланома — заболевания, в основе которых лежит накопление генетических повреждений в клетках кожи. В отличие от многих других опухолей, здесь значительная часть причин известна, изучена и, что особенно важно, поддаётся контролю. Это означает, что человек действительно может снизить вероятность болезни, если понимает, какие воздействия для него опасны и как они сочетаются между собой. Ниже разобраны основные причины и факторы риска рака кожи и меланомы — от ультрафиолета до наследственности и лекарственной иммуносупрессии.
Ультрафиолетовое излучение: главный фактор риска
Интенсивное и длительное воздействие ультрафиолета — солнечного и искусственного (солярии, УФ-лампы) — признано ключевым фактором развития как немеланомных раков кожи, так и меланомы. Механизм действия хорошо изучен: УФ-лучи проникают в эпидермис, повреждают ДНК клеток и запускают мутации в генах, отвечающих за контроль роста и деления. Если система репарации ДНК не справляется, повреждённая клетка может дать начало опухоли.
Важно понимать, что спектр УФ-излучения неоднороден:
- UVB-лучи обладают высокой энергией, вызывают покраснение и солнечный ожог, повреждают ДНК напрямую. Именно они в первую очередь связаны с плоскоклеточным и базальноклеточным раком.
- UVA-лучи проникают глубже, действуют мягче субъективно, но формируют окислительный стресс и тоже повреждают ДНК. Они вносят вклад в старение кожи и в риск меланомы.
Существенное значение имеет не только суммарная «доза» солнца за жизнь, но и характер облучения:
- Хроническое накопление (профессиональная работа на открытом воздухе, жизнь в южных широтах) чаще связано с базалиомой и плоскоклеточным раком.
- Эпизодические интенсивные облучения — отпуск на море, поездки в жаркие страны, «сгорание» до пузырей — особенно опасны в отношении меланомы.
- Ожоги, перенесённые в детстве и подростковом возрасте, считаются одним из самых значимых факторов риска меланомы.
- Солярии повышают риск всех видов рака кожи; чем раньше начато их использование, тем выше опасность.
Другие факторы риска плоскоклеточного и базальноклеточного рака
Помимо ультрафиолета, для этих опухолей описаны дополнительные причины:
- Хронические повреждения кожи: длительно незаживающие раны, ожоговые рубцы, трофические язвы, лучевые дерматиты. Опухоль может развиваться на месте рубца спустя годы.
- Профессиональные канцерогены: мышьяк, каменноугольная смола, дёготь, сажа, продукты переработки нефти, а также повышенное содержание мышьяка в питьевой воде.
- Предраковые заболевания: актинический (солнечный) кератоз, болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, кератоакантома в некоторых случаях.
- Ионизирующее излучение и лучевая терапия в анамнезе.
- Возраст: риск немеланомных раков кожи растёт после 50–60 лет, хотя встречаются и молодые пациенты.
Факторы риска меланомы
Меланома развивается из меланоцитов и имеет свою группу предрасполагающих факторов:
- Светлый фототип кожи (I–II по Фицпатрику): светлая кожа, светлые или рыжие волосы, голубые или серые глаза, веснушки, склонность быстро сгорать и плохо загорать.
- Множественные родинки — более 50 невусов на теле увеличивает риск.
- Атипичные (диспластические) невусы, особенно в сочетании с семейным анамнезом меланомы.
- Особые виды новообразований: пограничный невус, гигантский пигментный невус, предраковый меланоз Дюбрея (лентиго-меланома).
- Травматизация родинки — постоянное натирание одеждой, срезание, попытки самостоятельного удаления.
- Иммуносупрессия любого происхождения.
Наследственность и генетическая предрасположенность
Примерно у каждого десятого пациента с меланомой выявляется семейная форма заболевания. Наибольшее значение имеют мутации в гене CDKN2A, а также варианты генов, отвечающих за пигментацию кожи и работу системы репарации ДНК. Наличие меланомы у близких родственников (родителей, братьев, сестёр) многократно повышает личный риск и требует регулярного наблюдения у дерматолога.
Стоит различать наследственные и приобретённые мутации: изменения в генах BRAF, NRAS, KIT обнаруживаются непосредственно в опухолевых клетках, не наследуются и служат ориентиром для выбора таргетной терапии, а не фактором риска.
Иммуносупрессия и сопутствующие состояния
Ослабление иммунного контроля над опухолевыми клетками — самостоятельный фактор риска:
- приём иммуносупрессивных препаратов после трансплантации органов;
- ВИЧ-инфекция и другие состояния с выраженным иммунодефицитом;
- длительная терапия некоторыми лекарственными средствами (в том числе повышающими фоточувствительность кожи);
- хронические заболевания кожи с постоянным воспалением и рубцеванием.
Как оценить свой риск и снизить его
- Откажитесь от соляриев и не стремитесь к «идеальному загару».
- Ограничьте пребывание на открытом солнце в часы высокой активности ультрафиолета, носите одежду с длинным рукавом, шляпу, солнцезащитные очки.
- Используйте солнцезащитные средства с высоким SPF регулярно, а не только на пляже.
- Проводите самоосмотр кожи раз в 1–2 месяца по правилу ABCDE (асимметрия, неровные края, неравномерный цвет, диаметр более 6 мм, динамика изменений).
- При светлом фототипе кожи, множественных или атипичных невусах, семейном анамнезе меланомы — осмотр дерматолога с дерматоскопией не реже одного раза в год.
Заключение
Причины рака кожи и меланомы многофакторны, но большинство из них так или иначе связано с ультрафиолетом и с индивидуальной чувствительностью кожи к нему. Сочетание нескольких факторов риска повышает вероятность болезни не линейно, а многократно, поэтому разумная фотозащита, отказ от соляриев и регулярное наблюдение у специалиста остаются самыми доступными и действенными мерами профилактики.