Рак желудка, особенно на поздних стадиях, может приводить к серьёзным осложнениям, которые ухудшают качество жизни пациента и требуют неотложной помощи. Осложнения могут быть вызваны как самой опухолью, так и побочными эффектами лечения. В этой секции мы рассмотрим основные осложнения рака желудка и методы их коррекции.
Кровотечение из опухоли
Опухоль желудка может изъязвляться и кровоточить. Хроническое кровотечение приводит к железодефицитной анемии, слабости, бледности. Острое кровотечение проявляется рвотой с кровью («кофейная гуща») или чёрным дёгтеобразным стулом (мелена). При массивном кровотечении возможно падение давления, шок. Лечение включает эндоскопическую коагуляцию, инъекции адреналина, клипирование сосудов. В тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство.
Стеноз (сужение) желудка
Опухоль, расположенная в выходном отделе желудка или кардии, может сужать просвет, затрудняя прохождение пищи. Симптомы стеноза: рвота съеденной пищей, чувство переполнения, потеря веса. При стенозе привратника (выходного отдела) возникает рвота застойным содержимым. Лечение: эндоскопическое стентирование (установка трубки-стента) или паллиативная операция (гастростома).
Перфорация желудка
Прорастание опухоли через стенку желудка может привести к перфорации — образованию отверстия, через которое содержимое желудка попадает в брюшную полость, вызывая перитонит. Это жизнеугрожающее состояние, проявляющееся резкой болью в животе, напряжением мышц, лихорадкой. Требуется экстренная операция.
Метастазирование
Рак желудка метастазирует в лимфатические узлы, печень, лёгкие, кости, брюшину. Метастазы в печени могут вызывать желтуху, увеличение печени. Метастазы в брюшину приводят к асциту (скоплению жидкости в брюшной полости). Метастазы в кости — к болям и патологическим переломам. Лечение метастазов включает системную терапию (химиотерапию, таргетную, иммунотерапию), локальные методы (радиочастотную абляцию, эмболизацию).
Асцит
Асцит — скопление жидкости в брюшной полости, часто возникает при метастазах в брюшину. Проявляется увеличением живота, одышкой, отёками. Лечение: диуретики, лапароцентез (удаление жидкости), внутрибрюшинная химиотерапия.
Кахексия
Раковая кахексия — синдром потери веса, мышечной атрофии и слабости, вызванный опухолевыми токсинами и нарушением обмена веществ. Коррекция включает нутритивную поддержку (специальные смеси, зондовое питание), медикаментозную терапию (стероиды, стимуляторы аппетита).
Осложнения лечения
Хирургическое лечение может сопровождаться кровотечением, инфекцией, несостоятельностью анастомоза. Химиотерапия вызывает тошноту, рвоту, миелосупрессию (снижение лейкоцитов, тромбоцитов), нейропатию. Лучевая терапия — лучевые ожоги кожи, повреждение соседних органов. Таргетная и иммунотерапия могут вызывать специфические побочные эффекты (кожная сыпь, гепатит, пневмонит).
Заключение
Осложнения рака желудка требуют мультидисциплинарного подхода. Своевременное выявление и лечение осложнений улучшает качество жизни и может продлить её. Пациенты должны быть информированы о возможных симптомах осложнений и немедленно обращаться за помощью при их появлении.