Метастазы в кости — это вторичные очаги злокачественного процесса, возникающие, когда раковые клетки из первичной опухоли (молочной железы, предстательной железы, лёгкого, почки, щитовидной железы, а также при лимфомах) с током крови или лимфы попадают в костную ткань и начинают там расти. Симптоматика развивается не сразу: на ранних этапах опухолевые очаги нередко обнаруживают случайно при плановом обследовании. Клиническая картина зависит от количества, локализации и типа метастазов — остеолитических («растворяющих» кость), остеобластических (уплотняющих её) или смешанных. Ниже — подробный разбор того, как проявляются костные метастазы, какие признаки требуют срочного обращения к врачу и почему не стоит списывать их на «усталость» или «обычный радикулит».
Почему симптомы появляются не сразу
Костная ткань обладает заметным запасом прочности и долгое время компенсирует разрушение, вызванное опухолевыми клетками. Пока очаг небольшой, он не раздражает надкостницу и нервные окончания, поэтому пациент ничего не чувствует.
Симптомы появляются по мере того, как метастаз:
- увеличивается в размерах и истончает кортикальный слой кости;
- сдавливает окружающие мягкие ткани, надкостницу и нервные структуры;
- нарушает баланс между разрушением (остеокласты) и восстановлением (остеобласты) кости;
- провоцирует выход кальция из костной ткани в кровь.
Именно поэтому костные метастазы часто называют «молчаливым» осложнением: между появлением первых опухолевых клеток в кости и первыми жалобами могут пройти месяцы.
Боль в костях — главный и самый частый симптом
Боль беспокоит большинство пациентов с костными метастазами и нередко становится первым поводом для обследования.
Характер боли
- Постоянная, ноющая, а не резкая и «простреливающая».
- Усиливается в ночное время и в покое — это отличает её от мышечно-скелетной боли, которая, наоборот, стихает после отдыха.
- Нарастает при нагрузке, движениях, кашле или надавливании на поражённую область.
- Плохо поддаётся обычным обезболивающим и не проходит после массажа, прогревания или мануальной терапии.
- Со временем становится упорной и изнуряющей, нарушает сон и заметно снижает качество жизни.
Типичная локализация
Чаще всего поражаются кости с хорошим кровоснабжением: позвоночник (особенно грудной и поясничный отделы), таз, рёбра, бедренная и плечевая кости, кости черепа. Боль при этом соответствует расположению очага: например, упорные боли в пояснице у пациента с раком предстательной железы или боли в грудном отделе позвоночника при раке молочной железы должны насторожить врача в первую очередь.
Патологические переломы
Ослабленная опухолевым процессом кость может сломаться от минимальной травмы — неловкого движения, лёгкого удара, а иногда и вовсе без видимой причины (например, при резком повороте в постели).
Наиболее уязвимы:
- шейка и тело бедренной кости (перелом может полностью обездвижить пациента);
- тела позвонков (сопровождаются снижением роста, усилением боли, деформацией осанки);
- рёбра, плечевая кость, кости таза.
Патологический перелом — это не только боль, но и потеря опорной функции, необходимость хирургического вмешательства и стабилизации, а также существенное ухудшение прогноза. У некоторых пациентов именно такой перелом становится первым проявлением ещё не обнаруженных метастазов.
Неврологические нарушения и сдавление спинного мозга
Метастазы в позвоночнике — особенно опасная локализация, потому что растущий очаг может сдавливать спинной мозг и нервные корешки. Это состояние называют метастатической компрессией спинного мозга, и оно требует неотложной помощи: промедление в течение часов и суток может привести к необратимому параличу.
Тревожные признаки:
- слабость, онемение или «мурашки» в руках и ногах;
- нарастающая слабость в ногах, шаткость походки;
- нарушение чувствительности ниже уровня поражения;
- задержка или, наоборот, недержание мочи и кала;
- опоясывающая боль по типу «сдавливающего обруча» в груди или животе.
При появлении любых из этих симптомов у пациента с онкологическим диагнозом нужно немедленно обратиться за медицинской помощью — в этом случае счёт идёт не на недели, а на часы.
Гиперкальциемия
При разрушении костной ткани кальций в больших количествах выходит в кровь, развивается гиперкальциемия — опасное состояние, которое может угрожать жизни. Оно проявляется:
- выраженной жаждой и частым мочеиспусканием;
- тошнотой, рвотой, снижением аппетита;
- запорами, вздутием живота;
- мышечной слабостью, утомляемостью;
- нарушением ритма сердца;
- спутанностью сознания, сонливостью, заторможенностью, в тяжёлых случаях — комой.
Часто гиперкальциемию принимают за побочный эффект лечения или общее недомогание, поэтому при появлении подобных жалоб обязательно проверяют уровень кальция в крови.
Общие и «неспецифические» симптомы
Костные метастазы почти всегда сопровождаются системными проявлениями, связанными с основным заболеванием и повышенной нагрузкой на организм:
- анемия — снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, бледность, слабость;
- потеря веса и аппетита;
- повышенная утомляемость, снижение переносимости привычных нагрузок;
- субфебрильная температура, потливость (особенно при лимфомах);
- снижение подвижности из-за боли и страха вызвать перелом.
Отдельно стоит упомянуть психологическую составляющую: хроническая боль, нарушение сна и тревога о будущем сами по себе усугубляют состояние и требуют внимания специалистов.
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Немедленного обращения требуют:
- Новая, упорная боль в спине или конечностях, особенно ночная и не проходящая после отдыха.
- Слабость или онемение в ногах, нарушение походки.
- Нарушение мочеиспускания или дефекации.
- Боль, появившаяся после минимальной травмы или резкого движения.
- Жажда, тошнота, спутанность сознания на фоне онкологического диагноза.
Заключение
Симптомы метастазов в кости редко бывают яркими на старте — боль, ломота и утомляемость легко списать на возраст или сопутствующие заболевания. Однако при наличии онкологического диагноза в анамнезе любая новая и упорная боль в костях, особенно в позвоночнике, тазу или бедре, должна стать поводом для незамедлительного обследования. Раннее выявление костных очагов позволяет вовремя начать лечение, сохранить опорную функцию, предотвратить переломы и компрессию спинного мозга, а значит — заметно продлить период активной и полноценной жизни.