Обобщим распространенные пути метастазирования опухоли (Часть 1) | ММКС "Универсал"
Как распространяются опухоли: основные пути метастазирования
Дата публикации
Содержание
Когда человек слышит от врача слова «метастазы» или «опухоль распространилась», первая реакция обычно одна: страх. И это понятно. Но здесь особенно важно не поддаваться панике и разобраться, что именно происходит в организме.
За годы работы с пациентами, которые приезжают в Китай на лечение, я не раз замечал одну и ту же проблему: человек получает заключение КТ или МРТ, видит слова «метастатическое поражение», а дальше начинает искать в интернете каждую отдельную фразу. В результате вместо понимания ситуации получается каша из страшных терминов, форумов и обещаний «эффективного лечения».
Давайте разберёмся спокойно.
Что вообще такое метастаз?
Метастаз — это опухолевый очаг, который возник не там, где появилась первоначальная опухоль, а в другом органе или ткани.
Упрощённо представить это можно так: есть первичная опухоль, а затем часть опухолевых клеток отделяется от неё и получает возможность переместиться дальше. Для этого существуют несколько основных «дорог».
Опухолевые клетки могут распространяться:
через лимфатическую систему;
через кровеносные сосуды;
непосредственно в соседние ткани;
в некоторых случаях — по поверхностям и полостям организма.
На практике эти пути могут сочетаться. И это принципиально важно: нельзя определить судьбу пациента только по одному слову «метастазы». Врач оценивает тип опухоли, её распространённость, поражённые органы, биологические особенности заболевания и общее состояние человека.
Есть и ещё одна важная вещь.
Метастаз — это не новый вид рака.
Если, например, рак щитовидной железы распространился в лёгкие, опухоль в лёгком состоит из клеток рака щитовидной железы. Это не становится «раком лёгкого». Именно поэтому лечение метастатического заболевания выбирают исходя из типа первичной опухоли.
Почему одни опухоли идут в лимфоузлы, а другие — в лёгкие или кости?
Спросите: разве опухоль не может попасть куда угодно?
Теоретически рак способен распространиться практически в любой участок организма. Но на практике разные виды опухолей имеют свои характерные направления распространения.
По данным Национального института рака США, наиболее распространёнными органами для отдалённых метастазов в целом являются , однако конкретный маршрут сильно зависит от типа первичной опухоли.
кости, печень и лёгкие
Поэтому врач, увидев определённый тип опухоли, уже знает, какие органы особенно важно проверить.
Именно отсюда берётся привычная для онкологов логика обследования: искать нужно не всё подряд, а прежде всего те зоны, куда данный вид опухоли распространяется наиболее часто.
Первичный рак печени
Здесь необходимо сделать важное уточнение.
Первичный рак печени и метастазы в печени — не одно и то же.
Если опухоль возникла непосредственно в печени, речь идёт о первичном раке печени. Если же опухолевые клетки пришли в печень из другого органа, это уже метастатическое поражение печени.
Для первичного рака печени при оценке распространённости врачи смотрят не только на саму опухоль, но и на состояние крупных сосудов печени, регионарных лимфатических узлов и наличие отдалённых очагов.
Например, в системе стадирования рака печени отдельно учитывается поражение крупных ветвей воротной или печёночной вены. Также имеет значение распространение в регионарные лимфоузлы и наличие отдалённых метастазов, в частности в лёгких или костях.
Вот почему одной фразы «опухоль в печени» совершенно недостаточно, чтобы понять ситуацию.
Нужно знать:
какого типа эта опухоль;
какого она размера;
одна она или их несколько;
есть ли поражение сосудов;
затронуты ли лимфатические узлы;
есть ли очаги за пределами печени.
Именно совокупность этих данных определяет стадию заболевания и дальнейшую тактику.
Лимфома Ходжкина
С лимфомами есть небольшая терминологическая тонкость.
Я бы не стал описывать их распространение обычной фразой «рак метастазирует». Для лимфом корректнее говорить о распространении заболевания по лимфатической системе и за её пределы.
При лимфоме Ходжкина заболевание часто распространяется между группами лимфатических узлов. Стадия определяется в том числе тем, какие группы узлов поражены — например, только выше или ниже диафрагмы либо по обе стороны диафрагмы.
На более распространённых стадиях могут быть поражены органы за пределами лимфатической системы. В частности, при IV стадии может наблюдаться поражение печени, костного мозга, нескольких участков лёгких или других внелимфатических органов.
То есть здесь не совсем правильно представлять ситуацию как «один лимфоузел дал метастаз в следующий».
Скорее речь идёт о распространении лимфомы по лимфатической системе с возможным выходом за её пределы.
Неходжкинские лимфомы
С неходжкинскими лимфомами ситуация ещё разнообразнее.
И это тот случай, когда слишком простая схема может скорее запутать пациента, чем помочь ему.
Неходжкинская лимфома может возникать как в лимфатических узлах, так и непосредственно в органах и других тканях — так называемых внелимфатических (экстранодальных) участках.
На распространение заболевания влияют конкретный тип лимфомы и её биологические особенности.
Поэтому фразу «неходжкинская лимфома метастазирует скачкообразно» я бы использовать не стал. Она слишком грубо описывает целую группу совершенно разных заболеваний.
Точно так же осторожно нужно относиться к утверждению, что любая неходжкинская лимфома обязательно «инфильтрирует окружающие ткани».
Некоторые лимфомы действительно могут поражать органы и ткани за пределами лимфатических узлов, но характер распространения определяется конкретным подтипом заболевания. Национальный институт рака отдельно указывает, что неходжкинская лимфома может распространяться через лимфатическую систему, кровь или непосредственно в окружающие ткани.
Словом, здесь особенно важна точная морфологическая диагностика.
Рак щитовидной железы
А вот здесь различия между разновидностями опухоли особенно хорошо заметны.
Упрощённо можно представить три основных варианта, о которых чаще всего говорят пациентам: папиллярный, фолликулярный и анапластический рак.
Но у каждого из них — свой характер поведения.
Папиллярный рак
Папиллярный рак щитовидной железы чаще распространяется в регионарные лимфатические узлы, чем сразу даёт отдалённые метастазы.
Это одна из важных особенностей данного типа опухоли. Поэтому при обследовании большое внимание уделяется лимфатическим узлам шеи.
При этом слово «метастазы» само по себе ещё не означает безнадёжную ситуацию. Папиллярный рак в целом имеет хороший прогноз, а конкретная оценка зависит от возраста пациента, размера опухоли, её распространения и других факторов.
Иными словами, обнаруженный шейный лимфоузел с опухолевыми клетками — это серьёзная находка, но делать вывод «всё потеряно» совершенно неправильно.
Фолликулярный рак
Здесь картина уже другая.
Фолликулярный рак щитовидной железы имеет большую склонность к проникновению в кровеносные сосуды, поэтому отдалённое распространение чаще происходит гематогенным путём — через кровь.
Наиболее характерными местами отдалённого распространения являются лёгкие и кости. Именно это отмечает NCI в своих материалах по дифференцированному раку щитовидной железы.
Поэтому для фолликулярного рака особенно внимательно оценивают не только шейные лимфатические узлы, но и возможное отдалённое распространение.
Здесь хорошо видно, почему нельзя объединять папиллярный и фолликулярный рак в одну схему.
Папиллярный чаще идёт по лимфатическому пути.
Фолликулярный чаще использует кровеносные сосуды.
Разные дороги — одна и та же щитовидная железа.
Анапластический рак щитовидной железы
Анапластический рак — совершенно другая история.
Это агрессивная форма рака щитовидной железы, которая способна быстро распространяться за пределы самой железы.
Опухоль может поражать расположенные рядом ткани шеи, включая мышцы, трахею, пищевод, гортань и другие структуры. Также могут быть поражены регионарные лимфатические узлы. При наличии отдалённого распространения могут вовлекаться, в частности, лёгкие и кости.
Поэтому здесь особенно важно не затягивать с полноценным обследованием и определением стадии.
Я бы не советовал использовать универсальную цифру вроде «метастазирование происходит в 50% случаев», если не указаны конкретное исследование, группа пациентов и критерии, по которым считались метастазы. Такие цифры очень легко вырвать из контекста.
В онкологии одна и та же статистика может выглядеть совершенно по-разному в зависимости от стадии и характеристик пациентов.
Что важно понять пациенту
Если свести всё сказанное к простой схеме, получится примерно следующее.
Лимфатическая система — один из основных путей распространения опухолевых клеток.
Кровеносная система — другой важнейший путь, особенно характерный для некоторых опухолей, например фолликулярного рака щитовидной железы.
Соседние ткани могут поражаться непосредственно по мере роста опухоли.
А отдалённые метастазы чаще всего обнаруживаются в таких органах, как лёгкие, печень и кости, хотя конкретная картина зависит от вида первичной опухоли.
И вот здесь я хочу остановить вас от одной очень распространённой ошибки.
Не пытайтесь оценивать ситуацию по принципу:
«Есть метастазы — значит, лечение уже бессмысленно».
Это слишком примитивная арифметика.
В онкологии всё гораздо сложнее. И одновременно — гораздо интереснее.
Современное лечение может включать хирургические методы, лучевую терапию, лекарственное лечение, таргетные препараты, иммунотерапию и другие подходы. Что именно подходит человеку, зависит от конкретного вида опухоли, стадии, молекулярных характеристик и общего состояния пациента.
Даже при распространённом заболевании задача врача не всегда сводится к формальному «вылечить или не вылечить». Иногда целью становится максимально долго контролировать заболевание, уменьшить опухолевую массу, предупредить осложнения, сохранить функции органов и качество жизни.
Поэтому после обнаружения метастазов самое разумное — не искать человека, который обещает чудо, а искать врача, который хорошо понимает именно ваш тип опухоли.
И обязательно задавайте вопросы.
Куда распространилось заболевание?
Каким путём?
Какая стадия?
Есть ли поражение лимфоузлов?
Есть ли отдалённые очаги?
Нужно ли дополнительно исследовать лёгкие, печень, кости или другие органы?
Есть ли необходимость в биопсии?
Какие характеристики опухоли необходимо определить перед выбором лечения?
Это не «неудобные» вопросы. Это нормальный разговор пациента с врачом.
И последнее
За годы работы я убедился в одной простой вещи: когда человек получает онкологический диагноз, ему особенно легко попасть в руки тех, кто продаёт не лечение, а надежду.
«Мы вылечим любые метастазы».
«У нас уникальная китайская методика».
«Врачи в Китае делают невозможное».
Будьте осторожны.
Китайская медицина действительно располагает сильными клиниками, опытными онкологами и современными методами лечения. Но хорошие врачи не нуждаются в обещаниях чудес.
Они могут многое. Иногда — действительно невероятно многое.
Но они не Боги.
Поэтому, если вы рассматриваете лечение в Китае, начинайте не с вопроса «сколько стоит лечение?», а с вопроса «что именно происходит с пациентом и какой план лечения предлагают врачи?»
Сначала диагноз. Потом стадия. Затем медицинская тактика. И только после этого — разговор о клинике, стоимости, перелёте и организации лечения.
Именно в таком порядке мы стараемся работать с пациентами, которые обращаются к нам.
Потому что в онкологии поспешность редко бывает хорошим советчиком. А вот точная информация, мнение квалифицированного врача и трезвая оценка ситуации — совсем другое дело.
