Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – злокачественная опухоль, развивающаяся из фолликулярных, папиллярных и С-клеток. Различают папиллярную карциному, фолликулярную карциному, медуллярную карциному, а также анапластическую. Иногда встречаются и другие разновидности. Большинство опухолей при раке щитовидки являются дифференцированными, то есть состоящими из почти не измененных фолликулярных клеток.

На долю папиллярной карциномы приходится около 60% всех злокачественных опухолей щитовидки. Она отличается медленным ростом, но довольно часто распространяется на шейные лимфоузлы. Прогноз лечения благоприятный.

Фоликулярная карцинома – вторая по распространности (20%), обычно не распространяется на лимфоузлы, но отличается метастазированием в другие органы (легкие, костные структуры, головной мозг и др.). Прогноз лечения менее благоприятен, но своевременное лечение в большинстве случаев позволяет все-таки добиться излечения.

Медуллярная карцинома составляет приблизительно 6% и развивается из железистых клеток, продуцирующих гормон кальцитонин, который в свою очередь контролирует уровень кальция в крови. Медуллярная карцинома может метастазировать в лимфоузлы, легкие, печень и другие органы, причем иногда это происходит еще до выявления самой опухоли. Прогноз в целом неблагоприятный, но при раннем обнаружении и качественном хирургическом удалении прогноз становится более благоприятным.

Анапластическая карцинома – вид рака щитовидной железы (15%), являющийся недифференцированным, то есть тип клеток точно не определяется. Отличается быстрым развитием и ростом опухоли, а также ранним метастазированием в лимфоузлы и другие органы. Быстрое развитие создает значительные трудности при лечении, поэтому прогноз неблагоприятный.

Симптомы

Рак может возникнуть при длительно существовавших доброкачественном зобе, доброкачественной аденоме, пролиферирующей, особенно папиллярной цистаденоме. Основные симптомы, на которые следует обратить внимание, это – припухлости на шее, затруднения при глотании пищи или воды, набухание вен на шее, увеличение шейных лимфоузлов, охриплость голоса, одышка и ощущение инородного тела в горле, боли в области шеи, кашель (при отсутствии простуды или аллергических реакций).

Диагностика

На ранних стадиях рака щитовидной железы диагностика сводится к визуальному определению растущей опухоли в одной доле железы на фоне существующего зоба. Отмечается ее бугристость и подвижность. Учитываются жалобы пациента на напряженность в щитовидке и чувство удушья.

Рекомендованные обследования при подозрении на рак щитовидки:

  • УЗИ. Определяется размер щитовидной железы (насколько она увеличена), наличие узлов и опухолей, место их точное местоположение
  • Компьютерная томография шейного отдела
  • ПЭТ-КТ. Используется для оценки наличия метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах.
  • пункционная биопсия под контролем УЗИ. Берется ткань опухоли и проводится гистологический анализ
  • Ларингоскопия. Проводится осмотр гортани, голосовых связок, определяется степень поражения возвратных нервов.
  • Бронхоскопия. Применяется при необходимости определить, насколько сужена трахея
  • E-CT. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы с радиоактивным йодом. Накопление изотопа определяет очаги опухоли и метастазы, если они накапливают йодосодержащий препарат при ранее удаленной железе.

Лечение

Хирургическое лечение

На сегодняшний день хирургическое удаление рака щитовидной железы является основным радикальным методом лечения. Оно может комбинироваться с йодотерапией, лучевой терапией, гормонотерапией.

Лобэктомия – это операция, предполагающая удаление 1 доли щитовидной  железы. Данный способ применяется для лечения рака небольшого размера, не проникшего за пределы тканей железы.

Тиреоидэктомия – это операция, в ходе которой производится полное удаление щитовидной железы. Если обследование показало наличие увеличенных лимфоузлов, то одновременно проводится и их удаление. После удаления щитовидной железы больному назначается прием гормональных препаратов ежедневно (гормон щитовидной железы левотироксин).

Лекарственная терапия

После тотального удаления щитовидной железы пациенту назначается прием гормональных препаратов ежедневно, чаще всего Левотироксином (L-Тироксином), чтобы уменьшить выработку гипофизом тиреотропного гормона с целью снижения риска рецидива рака. Также проводится лечение минеральными добавками кальция с наличием витамина D. Химиотерапия в случае рака щитовидной железы не эффективна. Возможно применение таргетной терапии (препараты Апатиниб, Сунитиниб, Сорафениб и др).

Радиоактивный йод. Лечение подразумевает прием препарата I131, назначаемый после полного удаления щитовидной железы в случае прорастания опухоли в капсулу щитовидной железы, подозрения на остаточную опухоль или наличие метастазов. Прием йодопрепарата проводится 1-3 раза. Посредством радиоактивного йода можно заметно снизить риск повторного роста у пациента.

Лучевая терапия. Используется как дополнительное лечение после хирургического удаления при медуллярной карциноме. Также может использоваться в качестве паллиативного лечения при анапластических формах рака щитовидки.

Лечение рака щитовидной железы в Харбине

Проводится комплексное лечение, включающее как хирургическое удаление, так и, при необходимости, все другие виды лечения. Кроме всех стандартных видов хирургического удаления рака щитовидной железы – лобэктомия, тиреоидэктомия, проводятся также полностью лапароскопическое удаление рака щитовидки при опухоли менее 1 см, при котором на теле не остается никаких шрамов. При стандартной операции накладывается косметический шов.

щит5
щит3
щит0

В послеоперационном периоде через два-три дня пациенту уже разрешается ходить, через семь – выписываться.

Обязательным является контроль каждые полгода, наблюдение у онколога и эндокринолога. Контроль включает УЗИ или КТ шейного отдела, уровень кальцитонина и РЭА (ракового эмбрионального антигена). При повышении их содержания возможен рецидив, в случае которого назначается повторное хирургическое вмешательство или другие методы лечения.