Лечение гастроинтестинальных стромальных опухолей
В большинстве случаев поражается желудок (70%), тонкая кишка, реже - прямая кишка и пищевод. Иногда выявляются в области сальника, брыжейки и забрюшинного пространства. Возможно появление метастазов в печени, костях, плевре, легких, лимфоузлах, мягких тканях.
Появление гастроинтестинальных стромальных опухолей обусловлено мутациями в гене KIT или же PDGFRA. Отличием их от других мезенхимальных опухолей является наличие в иммуногистохимическом анализе экспрессии CD11, CD34, PDGF альфа-рецептора.
По гистологическому строению они разделяются на веретеноклеточные (наиболее часто встречающиеся, до 70%), эпителиоидные (около 20%) и илеоформные (примерно 10%), а также редко встречающиеся перстневидноклеточные, мезотелиомоподобные и онкоцитарные.
Симптомы
Симптомы при ГИСО зависят от локализации образования, чаще всего наблюдаются боли, вздутие живота, чувство быстрого насыщения, кишечные кровотечения и непроходимость.
На начальных стадиях может развиваться совершенно бессимптомно и обнаруживается случайно на КТ, эзофагодуоденоскопии или при хирургической операции по другому поводу.
На поздних стадиях опухоль прощупывается при пальпации, появляются анемия, лихорадка, гипертермия, снижение веса, нарушения работы пораженных органов.
Оптимально сразу проходить полное обследование всего тела ПЭТ-КТ для точного определения распространенности процесса и выявления метастазов, а также для оценки эффективности проведенного лечения или подозрении на рецидив.
Обязательна биопсия для изьятия тканевого материала опухоли и проведение гистологического и иммуногистохимического исследования.
Лечение гастроинтестинальных стромальных опухолей в Харбине
- Хирургическое удаление
До сих пор считается многими специалистами приоритетным методом лечения ГИСО, особенно при подходящей локализации опухоли и отсутствии метастазирования. Однако, даже при радикальном удалении выживаемость пациентов после операции составляет около пяти лет. В случае рецидивов и наличия метастазов хирургические методы не эффективны. Более высокие результаты дает комбинирование хирургии с лекарственным лечением.
- Таргетная терапия
С появлением таргетных препаратов лечение гастроинтестинальных стромальных опухолей претерпело значительные изменения. Таргетная терапия показала себя очень высокоэффективной и дает надежду пациентам на поздних стадиях.
При наличии мутации гена с-Kit, в настоящее время в качестве препарата первой линии используется Гливек (Иматиниб), далее можно перейти на Сутент (Сунитиниб), Стиварга (Регорафениб).
При неоперабельных и диссеминированных случаях лечение начинается именно с таргетной терапии. Прием препаратов может продолжаться до нескольких лет.
Гастроинтерстинальные стромальные опухоли являются не чувствительными к лучевой терапии, однако в некоторых случаях, например при локализованной единичной опухоли или метастазе, лучевая терапия может использоваться в качестве симптоматической терапии...
Примеры успешного лечения
Пациент, 65 лет. Диагноз: гастроинтестинальная стромальная опухоль. Лечение: облучение с применением аппарата «Новалис-нож»