Нейрохирургия

Местоположение:Лечение в Китае > Нейрохирургия >

                               

                    Радиохирургия с применением аппарата «Гамма-нож»

 

   Аппарат «Гамма-нож» – современнейшее достижение в области радиохирургии, позволяющее проводить лечение небольших доброкачественных и злокачественных опухолей головного мозга, а также метастазов (в том числе множественных) без хирургического вмешательства. По сравнению с традиционными методами нейрохирургии головного мозга «Гамма-нож» является наиболее точным, щадящим и безопасным. C помощью «Гамма-ножа» можно проводить локальное лечение труднодоступных образований головного мозга, многие из которых ранее считались неоперабельными и лечению не поддавались. Опыт применения этого аппарата показал высокую терапевтическую эффективность этого вида лечения. Лечение с применением аппарата «Гамма-нож» проводится в отделении нейрохирургии.

   Локализация очага проводится с применением современного МРТ 3,0 Тесла производства «Сименз», очаг виден очень четко, что позволяет сделать локализацию еще более точной. 

 

                                    Принцип действия и показания к применению

 

   Основой методики является доставка в заданную область мозга гамма-волн невысокой интенсивности из 201-ого радиоактивного источника, которым является кобальт-60. Пучки  лучевой энергии концентрируются через отверстия коллиматорного шлема в предварительно вычисленной точке опухоли с точностью до долей миллиметра. Уже на расстоянии в 1 миллиметр от этого пучка лучевая нагрузка практически отсутствует.  Каждый луч сам по себе слаб, он не повреждает здоровую ткань, проходя сквозь нее, но, сосредоточенные в одной точке они вместе обеспечивают достаточно высокую дозу облучения, необходимую для разрушения клеток опухоли. При этом остаются неповрежденными анатомические структуры головы и мозга, через которые проходят гамма-волны, а также мозговые структуры, граничащие с патологическим очагом. 

     Лечение с применением аппарата  «Гамма-нож» может проводиться на глубинных структурах мозга, доступ к которым ограничен даже при использовании современного микрохирургического инструментария и может сопровождаться значительной травматизацией прилежащих жизненно важных или функционально важных мозговых структур. Аппарат «Гамма-нож» нашел широкое применение в нейроонкологии, при лечении некоторых видов сосудистых патологий головного мозга, имеет особые преимущества при применении его у пожилых людей, соматически отягощенных, ослабленных пациентов, потому что хорошо переносится, проходит под местной анестезией, без разрезов и трепанации.

     Применение аппарата «Гамма-нож» дает наилучшие результаты в случаях, когда общий объем образования не превышает 25 куб.см, а также при размерах очага до 3 см в диаметре. В некоторых случаях может использоваться и для опухолей чуть большего размера. В большинстве случаев требуется один сеанс облучения, но бывают случаи двух-, трех- и даже четырехкратного применения (один раз в день). Такое многократное лечение проводится, если необходимо в целях безопасности разделить общую лечебную дозу на несколько частей для более мягкого воздействия и чтобы избежать появления постлучевых реакций.

                                               

Область применения: 

 

- невриномы, менингиомы, аденомы гипофиза и другие виды доброкачественных опухолей; 

- различные виды опухолей, не поддающиеся (или плохо поддающиеся) оперативному лечению, особенно в области основания черепа; 

- ангиомы головного мозга; 

- артерио-венозные мальформации, аневризмы; 

- метастазы в головной мозг, в том числе множественные; 

- глиомные опухоли, краниофарингеомы. 

 
 
                                               

Процесс лечения 

  

В целом лечение состоит из следующих этапов:

 

1.  Предварительные анализы крови, осмотр и оценка неврологического статуса. 

 

2.  Фиксация стереотаксической рамы под местной анестезией.

 

3.  МРТ-сканирование в укрепленной раме для получения изображения мишени для расчета плана воздействия.

 

4.  Расчет плана облучения.

 

5.  Проведение самого сеанса лечения.

 

   С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) точно до миллиметра определяется область воздействия. Именно с этой целью на голове пациента укрепляется так называемая стереотактическая рама. Сбривать волосы на голове не требуется. В местах крепления винтов вводится местное анестезирующее средство. По снимкам с укрепленной рамой, снабжённой специальной координатной системой, точно рассчитывается месторасположение поражённой зоны и составляется план, в соответствии с которым проводится лечение. Каждый план разрабатывается индивидуально с учетом медицинских показаний конкретного пациента. Таким образом обеспечивается абсолютно точное местное воздействие и исключаются ошибки в наведении луча (зона отклонения не превышает 0,1 мм). 

   Сама процедура продолжается от одного до нескольких часов. Это зависит от формы и размеров опухоли. Пациент размещается на столе аппарата, после чего стол вдвигается в блок проведения лучевого воздействия. Процедура проходит беззвучно и безболезненно, пациент находится в сознании, может слушать музыку. Врачи постоянно следят за процессом лечения. После окончания облучения рама удаляется с головы пациента, и он отправляется на отдых в палату. Иногда после процедуры наблюдаются легкие головные боли, припухлость мягких тканей в местах крепления рамы, это не страшно, волноваться не стоит. 

Эффект от лечения проявляется не сразу, а с течением времени.

Отличие лечения с применением «Гамма-ножа» от операций в том, что  внутричерепные очаги, неврологические и физические симптомы не пройдут сразу, необходимо от 6 до 24 и более месяцев.    
   

Изменения опухоли после лечения делятся на три стадии: 

                                                                                    

1. Некроз: клетки вспухают, стенки сосудов утолщаются, внутренние оболочки усыхают (6 месяцев, в этот период наблюдается некоторое увеличение размеров опухоли).

 

2. Поглощение: в центре опухоли образуется коагуляционный некроз, идет цитолизис, но структура границ опухоли сохраняется (12 месяцев). 

 

3. Распад: область некроза расширяется, сосуды гиалинозно дегенерируют (12-24 месяца).
   
    

   Стоимость лечения с применением аппарата " Гамма-нож" – 6000  9000$ , в эту сумму входит проживание в стационаре (3-5 дней), само лечение и необходимые подготовительные мероприятия (установка стереотаксической рамы, МРТ с рамой, расчет плана облучения), стандартные капельницы после процедуры, а также услуги принимающей стороны. 

     

   После лечения пациент получает выписку с рекомендациями, когда проводить контрольные МРТ головного мозга. При необходимости всегда можно связаться с нами для консультации с доктором по интересующим вопросам.

 
 
 
 

Эффективность лечения «Гамма-ножом» различных опухолей (данные основаны на опыте применения аппарата в наших больницах)

 

   Патологии кровеносных сосудов головного мозга

 

«Гамма-нож» лучше всего подходит для лечения двух видов сосудистых патологий - артериовенозных мальформаций и кавернозных ангиом.

 Заметим, что эффективность лечения при АВМ выше, чем при ангиомах. При диаметре АВМ до 3 см. «Гамма-нож» является наилучшим выбором в лечении.

 

По нашим статистическим данным процентные соотношения полностью окклюзировавшихся сосудов через 1 год/2 года/3 года составляют 40%, 80%, 95%.

 

«Гамма-нож» также применяется для крупных мальформаций, имеющих множество питающих сосудов, не удаленных полностью при операции или не окклюзировавшихся полностью при эмболизации. Для крупных АВМ может быть применено многократное лечение «Гамма-ножом» с разделением дозы облучения. 

 

Прекрасные результаты наблюдались при лечении гемангиом, даже больших размеров. Для крупных гемангиом применяется многоразовое воздействие с разделением дозы.

 

 Метастазы в головной мозг

 

Лечение метастазов «Гамма-ножом» имеет очень высокую эффективность. Количество пациентов с метастазами составляет 1\3 всех больных, использующих лечение «Гамма-ножом».

 

Резюмируем лечение метастазов «Гамма-ножом» в несколько пунктов:

 

1. Несомненный лечебный эффект, эффективность 95% и выше, осложнений относительно немного, выраженное улучшение симптоматики у пациента. 

2. Относительно множественных очагов - в большинстве случаев их можно облучить за один раз, что снижает расходы на лечение, кроме того программа позволяет очень точно распределить дозу облучения между  прилегающими друг к другу очагами и избежать ненужных повреждений. Если облучение за один раз невозможно, то успешно применяется двух-, трех- и даже четырехразовое воздействие.

3. На остаточные опухоли после операций, после радиолучевой терапии лечение «Гамма-ножом» также дает хороший эффект.

4. При наличии показаний лечение можно повторять несколько раз.

5. «Гамма-нож» может дополнять профилактическое облучение всего головного мозга, химиотерапию и др.виды лечения, повышая качество и увеличивая срок жизни пациента.

 

Аденомы гипофиза

 

Аденомы являются опухолями, очень чувствительными к радиолучевому воздействию, поэтому аденомы небольшого размера прекрасно подходят для лечения с применением аппарата «Гамма-нож». Эффективность лечения аденом очень высока - процент прекращения роста опухоли составляет 97%. Условие, что расстояние между зрительным нервом, зрительным перекрестом и границей опухоли должна быть не менее 5 мм, уже снято заменой коллиматора. Правильным расположение лучевых ударов можно ограничить попадающую на зрительные нервы и зрительный перекрест дозу облучения на уровне менее 900сGy.

Однако, при наличии существенного компремирования зрительного перекреста и при больших опухолях, создающих сужение поля зрения, первоочередным выбором все-таки остается операция.

 

Менингиомы

 

Лечение «Гамма-ножом» эффективно в основном для менингиом малого размера, остаточных опухолей или рецидивов менингиом после операций, а также средних и мелких менингиом кавернозного синуса, основания черепа и др.отделов.

Особенно эффективен и безопасен для средних и мелких менингиом основания черепа или их послеоперационных остатков, длительная практика показала, что для подобных менингиом эффективность составляет 93-96%.

Для других менингиом эффективность составляет порядка 80%.

 

 

Опухоли слухового нерва

 

Лечение с применением «Гамма-ножа» показывает прекрасные результаты при размерах опухолей менее 3 см. Особенно, при диаметре до 2,5 см лечение «Гамма-ножом» является более эффективным, чем хирургическое вмешательство! Процент прекращения роста опухолей слухового нерва составляет около 95%. 

 

Невриномы тройничного нерва

 

Мелкие и средние невриномы тройничного нерва очень подходят для лечения с применением «Гамма-ножа», лечебный эффект при этом практически идеальный. Процент прекращения роста после «Гамма-ножа» для неврином тройничного нерва составляет 91-98%.

 

Глиомы

 

Для глиомных опухолей «Гамма-нож» в основном является дополнительным методом лечения и проводится после хирургического удаления. Согласно клиническим показаниям он является хорошим выбором при опухолях глубоких отделов, когда операция очень рискованна, для лечения остаточных участков опухолей после операции, а также при послеоперационных рецидивах.

При применении без операции у некоторых пациентов достигается хороший результат. В случае относительно больших образований можно использовать многоразовое лечение с разделением дозы для повышения эффективности, уменьшения вероятности появления осложнений.